婦女生產保險

《生產保險》 懷孕生產保險理賠的問題
我七月份要生產, 去產檢時醫生跟我說, 因為我開過子宮肌瘤, 所以要剖腹生產, 我開子宮肌瘤時是保台灣人壽,有理賠, 後來退掉改保三商人壽, 這樣的話我剖腹生產, 三商人壽會理賠給我嗎? 有別人跟我說這樣不理賠, 可是醫生肯配合的話, 應該就會理賠了吧?請大大告知謝謝.

一般來說，如果有醫學上的理由必須要剖腹生產的話，醫療保險應該是會理賠的(除非您所選擇的保險公司不負責任)，確實是「醫生要肯配合」詳細敘述原因，證明您確實非自願剖腹生產。
以您的狀況來說，如果您保留開子宮肌瘤時事有理賠的台灣人壽，在「醫生肯配合」幫您清楚敘述醫學上必須剖腹生產的理由，台灣人壽應該還是會理賠(如果您沒解約的話)，但是我應該可以很肯定的告訴您：如果您投保三商人壽的時間是在開子宮肌瘤手術之後的話，無論醫師如何配合，三商都不會賠。
您或許覺得奇怪，為什麼會有差別？ 依據一般醫療保險契約的名詞定義：

一、本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日起所發生之疾病。

所以只要保險公司能夠提出證明您要申請理賠的疾病，是在您保單生效前即已經存在的話，保險公司就可以拒絕理賠，無論您投保多久都是一樣，並沒有兩年的限制，而這個部份與您是否告知並無關係(有告知一樣可以不賠，告知內容只是要讓保險公司評估風險用的)，所以如果現在的狀況是因為投保前的事故造成的或互相關聯的，保險公司就可以依約不賠；如果是在投保後的才出現的新狀況，保險公司就必須理賠。
一般保險公司對於懷孕自願剖腹產是都不會理賠的，您這樣雖然不是自願剖腹，卻是因為投保前的狀況導致需剖腹，根據名詞定義這並非屬於契約所保障的疾病，無論多久，保險公司都不會予以理賠。
如果您還有疑問，個人強烈建議您先去看這則報導，看看是否相符！
http://money.udn.com/wealth/storypage.jsp?f_MAIN_ID=328&f_SUB_ID=3010&f_ART_ID=211074
 
Q : 因為三商保險員跟我說,一年內子宮肌瘤沒有再復發就可以理賠,因為我到醫院檢查子宮肌瘤還是復發了,所以跟我子宮肌瘤這一項不理賠.
**一年內子宮肌瘤沒有再復發就可以理賠？有白紙黑字說明嗎？否則她憑什麼這樣說？如果沒有白紙黑字，一般來說是只要有關聯無論多久都不會賠的(三商我不想多做批評，不過別家如果有可能不理賠的狀況，三商通常絕對不會輸人，所以我真的搞不清楚您為何要將台灣人壽解約？)，而且如果是我的話也不會跟自己開這種玩笑，我想除了上帝以外，也應該沒有人可以保證絕對不會在什麼時間復發。

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